¿De qué se beneficia tu paciente si usas PEEP cuando está indicada?

¿Tiene algún riesgo usar PEEP en algún tipo de paciente?

Evidentemente, está claro que lo que vale para todo, puede no servir para nada; por el contrario, lo que vale para algo en concreto, puede no ser extrapolable al resto.

Es por ello que existen 2 situaciones donde la PEEP no beneficiará a tu paciente:

• Una PEEP excesiva, ya sea en valor absoluto o relativo para tu paciente, conllevará unos riesgos.
• Una PEEP por controlada que sea, puede conllevar en ciertos pacientes un deterioro severo: Contraindicaciones del uso de PEEP.

Riesgos de una PEEP excesiva.

La PEEP, mantiene los alveolos abiertos durante todo el ciclo respiratorio, lo que mejora la oxigenación y disminuye el biotrauma y atelectrauma. Ello conlleva que, con elevadas presiones, también favoreceremos sobredistensión de los mismos.

La sobredistensión alveolar favorecerá no sólo dificultad respiratoria, sino que aumentará el riesgo de neumotórax, especialmente en pacientes enfisematosos.

El mantener los alveolos abiertos, se hace a expensas de una mayor necesidad de recambio de ese volumen mayor que comprime la red capilar periférica. Esto induce un aumento de la resistencia del paso de sangre del ventrículo derecho al izquierdo (Arteria pulmonar –> red capilar –> venas pulmonares (x4) –> VI). Esto favorece 2 situaciones:

• Situación de espacio muerto –> hipercapnia (la red capilar está tan comprimida que no porta el CO2 al alveolo mal perfundido por la compresión capilar).
• Comportamiento retrógrado de disminución del retorno venoso y por ende dismininución del gasto cardíaco.

A continuación, veremos las contraindicaciones del uso de PEEP.