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VC-SIMV-PS: Cobertura del espectro ventilatorio del paciente con drive alterado
Corresponde a una Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada Controlada por volumen, con Soporte de Presión añadido.
Se trata de una modalidad que sugerimos podría ser útil en pacientes post-parada cardiorrespiratoria (ROSC) que pueden presentar ausencia, irregularidad o recuperación progresiva del drive respiratorio, inconsciencia o shock.
En este punto es muy importante dilucidar 2 claros escenarios.
Es en el escenario B en el que tiene sentido no retirar el DSG, postPCR, sedoanalgesiar y mantenerlo bajo ventilación mecánica.
El modo ventilatorio que se propone, se fundamenta en que:
- Controla la oxigenación / ventilación del paciente si este no tiene esfuerzo inspiratorio o no lo tiene a la frecuencia establecida.
- Asiste el esfuerzo inspiratorio del paciente en la medida que programemos.
Por tanto, y sabiendo que la disponibilidad de relajante neuromuscular en UMAC es de Suxametonio, de corta duración, podría tener restringido su uso en estos escenarios. En caso de drive respiratorio, el ventilador se adaptará al paciente y lo asistirá.
Comportamiento del modo VC-SIMV-PS
Sugerimos este modo porque su comportamiento puede entenderse en 3 niveles:
- Ventilación mandatoria: Si el paciente no presenta esfuerzo inspiratorio efectivo, el ventilador garantiza un número mínimo de respiraciones mediante volumen controlado (VC), asegurando una ventilación minuto adecuada y el control del CO₂.
- Intermitente sincronizada: Si el paciente inicia esfuerzos respiratorios (ya que no está relajado), el sistema los detecta y sincroniza las respiraciones mandatorias (SIMV), evitando asincronías y mejorando la interacción paciente-ventilador.
- Con presión de soporte: Si el paciente realiza respiraciones espontáneas adicionales, estas son asistidas mediante presión de soporte (PS), reduciendo el trabajo respiratorio y mejorando la eficacia ventilatoria.
En términos prácticos…
En términos prácticos, si por ejemplo, se programa una frecuencia mínima de 18rpm con un VT adecuado, puede ocurrir que:
- Si el paciente permanece en apnea, el ventilador asuma completamente la ventilación.
- Si comienza a recuperar drive, el sistema se adapta automáticamente, sincronizándose con sus esfuerzos y asistiendo las respiraciones espontáneas para evitar fatiga muscular.
De este modo, VC-SIMV-PS proporciona un equilibrio entre control y adaptación, garantizando ventilación efectiva en fases de bajo nivel de conciencia y facilitando la transición hacia la respiración espontánea.
