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Fármacos sugeridos en paciente bajo modo semicontrolado (VC-SIMV-PS)
¿Por qué usaría fármacos en este modo?: En el paciente inconsciente con drive respiratorio inadecuado y/o inestable (ej. post-PCR) suele requerir modos semicontrolados para control de la ventilación y protección de la vía aérea. Se requerirá sedoanalgesia profunda para: a) Garantizar adaptación al ventilador (evitar asincronías); b) Inhibir reflejos de vía aérea superior y tolerar el DSG o TET; d) Reducir el consumo metabólico y la respuesta al estrés.
¿Cuándo lo uso?: Siempre si requerimos soportar un drive respiratorio deteriorado. Un ejemplo será, una PCR recuperada que permanece inconsciente respiración espontánea o en estado de shock, es decir con indicación de VMI. También podría ser útil en todo aquel paciente con drive respiratorio alterado. Serán necesarios un inductor hipnótico y analgesia.
Objetivo a buscar: Aproximadamente paciente sin respuesta con RASS (-5).
Disponibilidad en UMAC: Midazolam, diacepam, etomidato, cloruro mórfico.
¡IMPORTANTE!
El procedimiento para aplicación de un modo del estilo VC-SIMV-PS, en el contexto de paciente con drive o esfuerzo severamente deteriorado, requiere sedoanalgesia previa con dosis de carga, seguida de fármacos de mantenimiento en la mayoría de los casos.
En la mayoría de los casos es necesaria la combinación de un hipnótico/sedante + analgésico, siendo el relajante neuromuscular específico en ciertas circunstancias.
Inducción de la sedación con etomidato
- Dosis: 0,3mg/kg. Menor dosis en ancianos (0,2mg/kg).
- Presentación: 1 ampolla contiene 20mg en 10 ml.
- Preparación: Según Ficha técnica se usa sin diluir [2mg/1ml]. Alguna literatura la diluye en jeringa de 20cc, tomando la ampolla (20mg/10ml) + 10ml SS0,9% [1mg = 1ml].
- ¿Cuánto paso? Bolo en 30 segundos i.v. Sin diluir: dosis de 0,3mg/kg sabiendo que la concentración es [2mg/ml] de la ampolla pura.
- Contraindicado si: Alergia a soja, cacahuete. Evitar en epilepsia, embarazo (estadios finales)y sepsis (controversias por supresión suprarrenal).
Inducción de la analgesia con morfina
- Dosis PC bajo SP: 2,5mg-15mg.
- Presentación: 1 amp Morfina 1% = 10mg en 1 ml.
- Preparación y cuánto pasar Adultos: Con Jeringa 10cc tomar 1 ampolla (1%, 10mg/ml) y añadir 9ml SSF0,9% [1mg/1ml] pasar en no <5min.
- Contraindicaciones: Alergia, enfermedad respiratoria obstructiva grave. La depresión respiratoria no se considera (si hace apnea el ventilador controlará el ciclo).
Ya que la vida media del etomidato es corta, se procederá a mantenimiento con otro fármaco en perfusión continua. Dada la disponibilidad en UMAC, el uso de midazolam podría considerarse dada la experiencia en su uso, aunque las actuales recomendaciones lo plasman como fármaco no de primera elección. Vamos a ver la perfusión de midazolam para mantenimiento, a continuación.
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