¡Aviso urgente! ¿Qué necesitas?
Fármacos de rescate
Como es de esperar, no siempre los pacientes responden idealmente. Dado que siempre existe el riesgo de depresión respiratoria (motivo por el que estos fármacos cada vez se usan menos y están menos recomendados por otros, con un perfil más favorable), vamos a ver qué hacer en caso de producirse:
Si tras la administración (aún de las dosis correctas, a la velocidad correcta), el paciente presenta depresión respiratoria (habitualmente bajada del nivel de consciencia, puede presentar apnea continua o intermitente o bradipnea superficial), lo que debemos hacer será:
- Quien maneja vía aérea, mantener abierta y permeable mediante las maniobras de tracción mandibular o alternativas la vía aérea.
- Si la depresión incluye apnea o bradipnea, hay 2 opciones o alternativas a seguir.
- La más frecuente, sería retirar la mascarilla y soportar las ventilaciones del paciente con cánula orofaríngea (comprobar primero que tolera – Guedel®) y bolsa balón mascarilla (Ambú®). Suavemente insuflaremos si el paciente hace esfuerzo inspiratorio; si está en apnea, administraremos insuflaciones suavemente según la FR adecuada (unas 12 – 18 rpm en adultos). Insistimos, suave y lentamente.
Paralelamente solicita a quien maneja la vía venosa que cargue y administre flumazenilo / naloxona.
La duración de la apnea, en la mayoría de los casos es corta y transitoria, por lo que en ocasiones, con cierta estimulación (verbal, física o incluso soporte ventilatorio con bolsa balón mascarilla), puede llegar a no ser necesaria la reversión del efecto con el antídoto.
La conclusión que has de sacar es que, siempre que se vaya a usar medicación, material de vía aérea preparado junto a monitorización estrecha y material de SVA y…
¡Antídotos siempre a la mano!
(no es necesario precargarlos, pero si saber dosis y tener material para administrarlos si fuera necesario).
Tanto flumazenilo como naloxona, tiene la posibilidad de ser administrados vía IM / IN si no hay otra alternativa viable, ajustando su posología (inicio más lento, duración mayor que i.v.).