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Categoría - Capítulo 10. Fármacos en VMNI y VMI. Adaptaciones posibles en UMAC.
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Objetivos fundamentales del uso de fármacos en el entorno de VM El uso de fármacos en relación directa con la ventilación mecánica tiene dos objetivos fundamentales.
Los fármacos que vamos a describir se fundamentan en: 1.Disponibilidad en UMAC, al menos inicialmente. 2.Evidencias de uso. 3.Facilidad de uso, predicción de respuesta. Con todo ello, de los fármacos disponibles: –Midazolam. -Diazepam. –Etomidato. –Cloruro mórfico. Nos hemos decantado por diferenciar dos apartados. El primero para uso de ansiólisis y analgesia en VMNI (CPAP y […]
Con el fin de ser lo más objetivos con la situación clínica de los pacientes y el nivel de sedación, nos basamos en escalas estandarizadas, muchas de ellas validadas. La escala que te proponemos será la RASS. Valores de +4 a +2 pueden impedir o dificultar el uso de VMNI. Será necesario valorar en estos […]
La primera pregunta que podríamos hacernos es, ¿porqué usaría fármacos en VMNI?. Aunque no es lo más frecuente, dado que los pacientes, bien configurada y adaptada, suelen tolerar muy bien la CPAP/CPAP+PS, en ocasiones puede ser necesario en escalas de RASS altas administrar algunos medicamentos. Visto esto, la cuestión entonces es ¿Cuándo los uso?: La […]
El uso de uno u otro fármaco, dependerá del síntoma predominante. Síntomas predominantemente ansiosos, inquetud psicomotriz. Síntomas predominantemente derivados de dolor.
Como es de esperar, no siempre los pacientes responden idealmente. Dado que siempre existe el riesgo de depresión respiratoria (motivo por el que estos fármacos cada vez se usan menos y están menos recomendados por otros, con un perfil más favorable), vamos a ver qué hacer en caso de producirse: Si tras la administración (aún […]
Se produjo cierta depresión respiratoria… ¿Ahora qué hago? IMPORTANTE: La duración de las benzodiacepinas suele tener mayor duración que la duración del efecto de flumazenilo. Será obligatorio, vigilar estrechamente dado el alto riesgo de recurrencia de la apnea, bradipnea o depresión respiratoria. Si reaparece la somnolencia, puede ser útil: Perfusión intravenosa de flumazenilo. Contraindicaciones absolutas […]
Se produjo cierta depresión respiratoria… ¿Ahora qué hago? IMPORTANTE: La duración de algunos opiáceos puede tener mayor duración que la duración del efecto de la naloxona. Será obligatorio, vigilar estrechamente dado el alto riesgo de recurrencia de la apnea, bradipnea o depresión respiratoria. Si reaparece la depresión, puede ser útil: Perfusión intravenosa de naloxona. Para […]
¿Por qué usaría fármacos en este modo?: En el paciente inconsciente con drive respiratorio inadecuado y/o inestable (ej. post-PCR) suele requerir modos semicontrolados para control de la ventilación y protección de la vía aérea. Se requerirá sedoanalgesia profunda para: a) Garantizar adaptación al ventilador (evitar asincronías); b) Inhibir reflejos de vía aérea superior y tolerar […]
Una vez se induce sedación y analgesia en el paciente con indicación, se procederá a mantenimiento de la sedación y analgesia. Mantenimiento de la sedación con Midazolam en perfusión IMPORTANTE 1 La dosis de la perfusión deberá ajustarse a la baja en los siguientes casos: Inestabilidad hemodinámica, hipovolemia, vasoconstricción o hipotermia. IMPORTANTE 2 Midazolam NO […]
A continuación presentamos algunas tablas útiles que añaden o completan información sobre farmacología que podría estar disponible en UMAC. ¡IMPORTANTE! Todos los cálculos están realizados para la referencia de un adulto de 75kg aproximadamente.