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Categoría - Capítulo 8. ¿Qué hacen y cómo funcionan los modos? Introducción a la selección de modos
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La ventilación mecánica no es solo «insuflar aire»; sino una comunicación constante entre dispositivo y los pulmones del paciente. Para que este diálogo sea efectivo, debemos elegir el “lenguaje” o modo ventilatorio adecuado según la situación. Consideramos y sugerimos que los modos disponibles más adecuados para UMAC podrían ser aquellos que favorezcan la oxigenación (CPAP), […]
De forma muy resumida, considera que:
Los alveolos se dañan si pasan de colapso completo a distensión por mínima que sea (biotrauma, atelectrauma) y si se hinchan demasiado (barotrauma), llegando en este caso a poder producirse un neumotórax. Para evitar el colapso, el respirador mantiene una presión constante predefinida (PEEP) durante todo el ciclo respiratorio. El rango ideal de presión es […]
A continuación veremos el prototipo de paciente clásico donde la CPAP ha tenido indicación. Actualmente, se prefiere un ajuste de modalidad por indicación fisiopatológica, pero dado el objetivo simplista y didáctico, relacionaremos reagudización de insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmón con CPAP, siempre que haya indicaciones y no contraindicaciones de VM. En un paciente […]
¿De qué se beneficia tu paciente si usas PEEP cuando está indicada? ¿Tiene algún riesgo usar PEEP en algún tipo de paciente? Evidentemente, está claro que lo que vale para todo, puede no servir para nada; por el contrario, lo que vale para algo en concreto, puede no ser extrapolable al resto. Es por ello […]
Excepciones: PEEP 0 (suele estar contraindicada si sospecha de):
A las características propias de la CPAP se añade una presión de soporte (PS) inspiratoria. En este modo, el ventilador detecta el inicio del esfuerzo inspiratorio del paciente y responde administrando un flujo de gas con la FiO₂ seleccionada hasta alcanzar una presión preestablecida, denominada presión de soporte (PS). La rapidez en alcanzar dicha presión […]
Una configuración de presiones deficiente puede limitar la eficacia del soporte, generando incomodidad sin beneficio clínico. Por el contrario, presiones excesivas pueden producir fugas, asincronías, hiperinsuflación dinámica, compromiso hemodinámico y riesgo de barotrauma. Sin Presiones, ej. reservorio. En cada ciclo respiratorio, estos se colapsan. Aparece biotrauma por el despegamiento y colapso repetido. Además este fenómeno […]
Son modos que con una simple diferencia, presentan funciones muy diferentes. CPAP CPAP+PS Oxigena por FiO2 aplicada + Presión (PEEP) Oxigena por FiO2 aplicada + Presión (PEEP) No ventila directamente, aunque favorece la ventilación indirectamente. Ventila, gracias a PS. El paciente moviliza el aire que necesita y puede (VT) sobre una presión basal fija (PEEP). […]
Las modalidades aplicables en PCR son múltiples con el dispositivo Vitae40®. Con el fin de establecer sugerencias claras, consideramos que los modos más útiles en la atención por las UMAC en la CCAA de Extremadura podrían ser: PCR-PCV PCR Assist Auto Vol Modo controlado por presión Modo controlado por volumen limitado por presión máxima (60cmH20 […]
PCR-PCV es un modo de Ventilación Controlada por Presión (PCV) diseñado para las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar (RCP). Presenta ajustes preconfigurados según las guías AHA. Con este modo lo que estamos haciendo es insuflar gas a expensas de alcanzar presiones intratorácicas, mientras se dan las cardiocompresiones de forma continua. El modo es asincrónico, ofreciendo 10rpm […]
La integración del modo PCR, requiere que la organización asistencial ante una sospecha de atención a este tipo de escenarios se inicie de forma sincronizada. Recomendamos, estar preparados y en alerta, ante ciertos casos que pueden pasar desapercibidos inicialmente como PCR. La integración del modo PCR, requiere que la organización asistencial ante una sospecha de […]
Dada la importancia de afrontar la RCP desde el inicio, sugerimos una metodología asistencial como posiblemente la más óptima (intercambiar según contexto): Medicina Enfermería TES El posicionamiento triangular nos permite que cada miembro del equipo pueda acceder a los recursos más necesarios. El ventilador deberá posicionarse entre quien administra CC y quien maneja la vía […]
Autofeedback de quien administra las cardiocompresiones: Autocontroles que puedo obtener con la pantalla del monitor de constantes Mirando el monitor justo enfrente y valorando la onda de capnografía. Su objetivo, cuanto mayor, mejor calidad de RCP. Si no lo consigue, replantearse calidad vs cambio de proveedor por cansancio. Autocontroles que puedo obtener con la pantalla […]
Independientemente del modo usado (PCR-CPV o el modo ASSIST AUTO VOL), te recordamos algunos puntos fundamentales de la PCR: Nota: En ritmos no desfibrilables, seguir el algoritmo de RCP. Particularidades según modo ventilatorio: Regla común (ambos modos): Pausar compresiones cada 2 minutos para comprobación de pulso y ritmo, o antes si hay evidencia clara de […]
Corresponde a una Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada Controlada por volumen, con Soporte de Presión añadido. Se trata de una modalidad que sugerimos podría ser útil en pacientes post-parada cardiorrespiratoria (ROSC) que pueden presentar ausencia, irregularidad o recuperación progresiva del drive respiratorio, inconsciencia o shock. En este punto es muy importante dilucidar 2 claros escenarios. Es […]