Paciente hipoxémico
Contraindicaciones PEEP
¿Hay alguna situación en la que no debo usar PEEP?
Sí. La PEEP puede ser muy útil, pero no es inocua. Cuando aumenta la presión intratorácica puede empeorar situaciones en las que el paciente depende del retorno venoso, o cuando ya existe aire atrapado en el espacio pleural.
Piensa especialmente en tres escenarios: neumotórax no resuelto, hipotensión o shock no reanimado, e infarto inferior o de ventrículo derecho.
Antes de subir presión
Tres alarmas que debes tener en la cabeza
Activa PEEP en cada tarjeta para visualizar por qué estos escenarios requieren especial prudencia.
Neumotórax no drenado
La PEEP puede transformar un neumotórax simple en un neumotórax a tensión. Si sospechas tensión, el problema no se ventila: se descomprime.
Shock o hipotensión severa
En un paciente no reanimado, la presión intratorácica puede reducir la precarga y precipitar deterioro hemodinámico.
Infarto inferior o de VD
El ventrículo derecho infartado puede depender mucho de la precarga. La PEEP puede ser mal tolerada si no se ajusta con mucho cuidado.