Paciente hipoxémico
Causas de hipoxemia
Centrémonos en las causas que nos competen: causas respiratorias primarias y secundarias.
Las causas de desoxigenación son múltiples: insuficiencia cardiaca reagudizada, edema agudo de pulmón, intoxicación por humo con broncoespasmo, edema pulmonar no cardiogénico, neumotórax o neumonía, entre otras.
Tu objetivo será reconocer situaciones que podrían empeorar con el soporte respiratorio y, sobre todo, aquellas que pueden mejorar de forma muy significativa con tus nuevos recursos. Vamos a ello.
¿Qué está ocurriendo?
Conceptos respiratorios básicos
Cuatro mecanismos que explican mucha hipoxemia
Selecciona cada tarjeta para ver el mecanismo. La animación es conceptual: ayuda a recordar qué parte del intercambio está fallando.
Shunt intrapulmonar
La sangre atraviesa zonas pulmonares que no ventilan correctamente. Hay perfusión, pero poco o ningún intercambio gaseoso.
- El oxígeno puede mejorar poco si el shunt es importante.
- Es frecuente en atelectasia, edema y neumonía extensa.
- La PEEP puede ayudar si recluta alveolos cerrados.
Colapso alveolar
El alvéolo pierde volumen y deja de participar de forma eficaz en el intercambio de oxígeno.
- Puede aparecer por pérdida de surfactante.
- También por obstrucción bronquial o compresión externa.
- Si es reclutable, la presión positiva puede mejorar la oxigenación.
Edema pulmonar
El líquido ocupa el espacio alveolar o intersticial y dificulta que el oxígeno llegue a la sangre.
- Puede ser cardiogénico o no cardiogénico.
- También aparece en neumonía grave o SDRA.
- La presión positiva puede redistribuir líquido y abrir unidades colapsadas.
Atelectasia
Una zona del pulmón colapsa y reduce la superficie útil para oxigenar.
- Puede deberse a tapón mucoso, derrame, neumotórax o postoperatorio.
- Genera desajuste ventilación/perfusión.
- El tratamiento depende de la causa y de si el pulmón es reclutable.