Entrar aire vs ventilar… el quid de la cuestión
Uno de las mayores dificultades que hemos discutido es presentaros la idea clara de que: «airear no es igual a ventilar». La entrada de aire en los pulmones debe ser suficiente y adecuada a las características del paciente y cuantía alveolar de CO2 como para «barrerlo»/»limpiarlo».
Ej. Si damos con bolsa balón mascarilla autohinchable una insuflación cada 1 minuto a un paciente en apnea, tenemos claro que, aunque entre y salga aire, el CO2 se va a acumular. Se volverá acidótico y fallecerá.
Ventilar implica que la entrada de aire es justa y necesaria para: eliminar el rango adecuado de CO2 alveolar; ni más (induciríamos alcalosis, como cuando tenemos ansiedad–>mareo–> náuseas y vómitos); ni menos (acidosis).
Como puedes observar en la imagen que hemos diseñado para ti, tenemos 3 escenarios:
- Fila superior: apnea. Situación más crítica de hipoventilación. El CO2 de la sangre, pasa a los alveolos saturados, como no pasa más por difusión, asciende en sangre (acidosis). Al no haber ventilación, el CO2 cae a 0 (no se exhala). Una situación intermedia con la fila central es la hipoventilación. Aquí se «lavaría» CO2 pero de forma insuficiente.
- Fila central: situación idónea. El CO2 sanguíneo difunde a los alvéolos. La ventilación «lava» las moléculas de CO2 intraalveolar, que se vuelven a llenar con CO2 sanguíneo. Equilibrio.
- Fila inferior: Al hiperventilar, elimino todo el CO2 de los alveolos. Si la situación es severa, casi todo el CO2 de la sangre–> alvéolos y se lava. Inducimos alcalosis.
¿Qué elimina realmente el CO₂ de nuestra sangre?
Los 4 elementos que afectan a la eliminación del CO2 desde que se origina en el metabolismo son:
- ventilación alveolar (dependiente del volumen que entra y sale de los alveolos de forma efectiva y su velocidad).
- espacio muerto (dependiende de áreas cuyo gas «no se recicla»)
- VT (volumen de gas que entra y sale de los pulmones, si es suficiente inducirá ventilación alveolar, en su defecto habrá hipoventilación alveolar)
- frecuencia (cuanto más rápido se ventile, más volumen/minuto se mueve y por tanto más CO2 se elimina; viceversa).
