Obstructivo y auto-PEEP
El paciente broncoespástico severo es el ejemplo perfecto para mezclar estos conceptos y llevarlos a tu clínica real. Vamos a ver qué ocurre:
El árbol bronquial acaba en bronquiolos con sus respectivos alveolos rodeados de capilares. En condiciones fisiológicas el aire entra por el sistema de conducción hacia el alveolo. La exhalación «lava» el aire enriquecido de CO2 y pobre en O2 intraalveolar arrastrado por el gas limpio. ¡Buena ventilación eficaz!
En los pacientes broncoespásticos encontramos varias fases.
- Fase 1 o compensadora: hay un broncoespasmo aún compensable por un gran esfuerzo. La ventilación se produce a expensa de taquipnea que puede incluso inducir hipocapnia inicial.
- Fase 2 o descompensadora: El broncoespasmo es muy severo o el esfuerzo muscular se empieza agotar. El CO2 intraalveolar empieza a ascender; retrógradamente también en sangre. Como antes (fase 1) había hipocapnia, nos creemos que el paciente «está mejor» ¡Falso!. Al proceso de exhalación le es difícil espirar el aire a través de un pequeño espacio de conducción (broncoespasmo).
- Fase 3, totalmente descompensada: O el broncoespasmo es excesivamente severo o el esfuerzo muscular ya es mínimo. El gas para ventilar es escaso e ineficiente, se produce hipercapnia.
Auto-PEEP
¿Qué es el Auto-PEEP y cómo se produce en el paciente con broncoespasmo?
Entender la dinámica del atrapamiento aéreo es fundamental para cualquier profesional dedicado al paciente crítico. En esta infografía didáctica de RESPIRA (tú también), desglosamos de forma lógica y secuencial la génesis del PEEP intrínseco.
¿Qué aprenderás con este recurso? En una sola página, hemos sintetizado el flujo temporal del proceso broncoespástico:
- Aumento de la Resistencia: El origen mecánico del problema, el aire entra pero le cuesta salir.
- Limitación del Flujo Espiratorio: Le cuesta salir porque el tiempo no es suficiente para vaciar el pulmón.
- Hiperinsuflación Dinámica: Hay acumulación progresiva de volumen residual.
- Presión Alveolar Positiva: La aparición de la carga umbral o Auto-PEEP.
- Impacto Sistémico: Alteración del gasto cardíaco y al trabajo respiratorio del paciente.
