Asincronía
La asincronía paciente-ventilador ocurre cuando el esfuerzo respiratorio del paciente y la respuesta del ventilador no están coordinados. En otras palabras: el paciente “quiere respirar” de una forma, pero el ventilador responde tarde, demasiado pronto, demasiado fuerte o directamente no responde.
La sensación clínica suele ser muy característica: el paciente “lucha” contra el respirador.
Eso aumenta:
- trabajo respiratorio,
- consumo de oxígeno,
- ansiedad,
- fatiga muscular,
- riesgo de fracaso ventilatorio.
Las asincronías no son raras. De hecho, son extremadamente frecuentes y muchas veces pasan desapercibidas porque el profesional mira solo números y no al paciente.
Tipos simples de asincronía
Asincronías Paciente-Ventilador
1. Trigger ineficaz
El paciente intenta inspirar, pero el ventilador no detecta el esfuerzo.
Qué ocurre físicamente:
- El paciente hace fuerza inspiratoria.
- Genera presión negativa.
- Pero el ventilador “no se entera”.
Resultado:
- Esfuerzo inútil.
- Agotamiento progresivo.
2. Doble trigger
El paciente necesita más aire del que el ventilador entrega, por lo que una insuflación potente del paciente induce 2 o más insuflaciones del ventilador.
Entonces:
- Termina una insuflación.
- El paciente sigue inspirando.
- Y dispara inmediatamente otra.
Suele indicar:
- Soporte insuficiente.
- Tiempo inspiratorio demasiado corto.
- Drive respiratorio muy alto.
3. Ciclado precoz
El ventilador corta la inspiración demasiado pronto.
El paciente aún quiere inspirar, pero el ventilador ya pasó a espiración.
Esto genera en los pacientes lo que se denomina: “hambre de aire”.
Muy frecuente en:
- PS baja.
- Ciclados muy sensibles.
- Taquipnea.
4. Ciclado tardío
El ventilador sigue insuflando cuando el paciente ya quiere exhalar.
Resultado:
- Lucha activa.
- Empuje espiratorio.
- Incomodidad.
Muy típico en:
- Tiempos inspiratorios excesivos.
- PS alta (ajusta lo necesario y revisa siempre).
- Pacientes obstructivos (¡broncodilata!).
Asincronías SIN gráficas
Normalmente las asincronías son visualizadas en las gráficas. Éstas nos facilitan mucho la tarea de identificarlas. Dada la complejidad para aquellos que nunca han tomado parte de ellas, vamos a intentar resumírtelo, «muy mucho» de forma práctica, sin usar gráficas. Al fin y al cabo, es una reducción a lo absurdo y esto debe ser sólo una mera introducción para poder ampliar tus ideas sobre las asincronías (en esa ocasión ya sí usando gráficas).
A. Mira el cuello y el abdomen
Esto probablemente es lo más infravalorado. Si ves cualquier combinación o no de los siguientes, probablemente el paciente está asincrónico:
- tiraje,
- músculos accesorios,
- abdomen moviéndose raro,
- esfuerzo visible pese al ventilador,
B. Escucha al paciente y al ventilador
Muchas asincronías se oyen antes de verse. Si parece que paciente y ventilador “discuten” (ventilatoriamente hablando), probablemente hay asincronía. Si ves que el paciente parece insuflar, pero el ventilador no insufla, o viceversa… eso es asincronía también.
Ejemplos:
- respiraciones “dobles”,
- pausas raras,
- insuflaciones cortadas,
- el paciente intentando respirar “entre ciclos”.
C. Mira la cara y músculos torácicos del paciente, no al respirador
Ya te insistiremos… pecamos de mirar pantallas. La cara del paciente da muchísima información:
- ansiedad,
- apertura ocular,
- sudor,
- expresión de lucha,
- respiración activa.
Un paciente confortable y sincronizado suele:
- relajarse,
- disminuir frecuencia respiratoria rápidamente a un valor adecuado,
- reducir musculatura accesoria.
